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颧骨颧弓肥大，面上1/3凹陷，面中1/3突出，是亚洲人种常见的容貌缺陷，是颧骨颧弓发育过度所致，以颧突过高，颧弓宽大，双侧眶外侧缘之间的距离短小，颞窝不丰满为主要特征。
随着人们对生活质量的要求日益提高，有些高颧骨面型者萌发颧骨颧弓缩小整复术的愿望，尤其以年轻女性较为多见。Onizuka经耳前-口腔内小切口行颧突截骨手术，使颧突过高的面型轮廓得以改善。Se-Min Baek提出一个新的颧骨颧弓缩小整复的方法，其术式包括颧骨颧弓内外侧截骨后活动的骨块重新定位固定，重塑面中1/3的面型轮廓。然而，至今尚无统一的诊断标准及参考数据。本研究旨在通过面部线性测量、头颅骨线性测量、头颅X光定位片投影测量、三维CT数据建立，确定正常成年女性的颧骨颧弓大小、突度和位置，计算出面型宽度的比值，借以为诊断颧骨颧弓肥大提供重要的依据。
测量方法
1.面部线性测量：以两侧颧骨额突根部的外侧缘与眶下缘连线交点之间的水平距离(ZFIM)，表示两侧颧骨体外侧的宽度;以两侧颧弓最高点之间的距离，表示颧弓宽度(ZAW)，亦即面中1/3的宽度;以两侧额骨颧突外侧缘和眶上缘连线交点之间的距离(FMSM)，表示面上 1/3的宽度。颧突的前后径突度，用外耳道前壁至颧突最高点的直线距离(EM)，外耳道前壁至颧突最高点及鼻根点至颧突最高点交角(AMN)这两个指标表示。
2.X光片投影测量：摄头颅正侧位X片。在正位X光片上测量双侧颧骨体外侧宽度、颧弓宽度和面上1/3的宽度。在侧位X线片上测量颧突的高度和AMN的角度(图1、2)。
图1 头颅正位片测量定点
图2 头颅侧位片测量定点
3.三维CT测量：术前摄面中1/3的三维CT片，在模拟重组的颧骨颧弓影像中测量颧骨颧弓的大小和宽度(图3)。
4.计算面型宽度比值：根据面部线性测量数值，反映面部包括软组织在内的面部形态，其面型必然受到面部软组织丰满程度的影响。通过面上1/3宽度与面中1/3宽度之比，即可获得面部软组织的宽度比值。为了确定真实的颧骨颧弓大小和宽度，摄头颅正侧位定位X线片，进行投影测量，以获得FMSM、ZAW、ZFIM、EM、∠AMN的骨性数值，计算出骨性面型宽度比值：
图3 应用三维CT进行颧骨颧弓大小、宽度和位置的测量，设计颧骨颧弓截骨线，模拟手术后的面型轮廓
二、颧骨颧弓大小的测量
1.测量对象：上海地区25～35岁的正常女性，随机选择 152人作为测量对象;其中30人摄头颅正侧位定位X线片，10人作三维CT检查。检查范围：眶上缘上方2cm至上颌牙槽突。
2.测量结果：
①面部线性测量表1：
②头颅正侧位定位X线片投影测量表2：
③三维CT模拟测量：
表1 面部线性测量指标平均值(152人)
指标 FMSM ZAWZFIM EM
均数10.80 13.51 11.437.60
表2 头颅正侧位定位X线片投影测量值(30人)
指标 均数标准差
FMSM9.89 0.31
ZAW12.99 0.67
ZFIM 11.11 0.40
EM7.03 0.40
∠AMN 89.10 0.43
表3 三维CT模拟测量的校正值(10人)
指标 均数 标准差
FMSM 9.78 0.54
ZAW 12.76 0.58
ZFIM 11.06 0.49
EM 7.03 0.58
∠AMN87.82 0.49
面型宽度比值 0.76 0.43
三、颧骨颧弓肥大的诊断标准
1.面型宽度比值：面型宽度比值=0.75
2.骨性面型宽度比值：骨性面型宽度比值=0.76
3.颧骨颧弓肥大者的诊断范例：
女，25岁，汉族。临床诊断：双侧颧骨颧弓肥大(图4、5，表4)，面部测量结果。
图4 范例 通过面型测量，诊断颧骨颧弓肥大，正位、仰头位反映颧骨的隆出部位
图5 范例 面型测量结果颧突肥大，正位颧弓宽度超过正常范围，仰头位颧突隆出
表4 范例面部测量结果
FMSMZAW ZFIM EM ∠AMN 面型
比值 骨性面型
比 值
测得数值 10.2014.50 12.40 8.5094.3 0.70 0.70
诊断标准 10.80 13.51 11.43 7.60 89.10.75 0.76
讨论
对于颧骨颧弓肥大面型者采用哪些指标作为诊断标准，是一个尚未确定的问题，在所查阅的资料中未见报道。我们在临床工作中对颧骨颧弓肥大的诊断往往具有一定的主观盲目性。通过对正常年轻女性颧骨颧弓的大小、形态和突度的测量，确定颧骨颧弓肥大的诊断标准，可为指导临床颧骨颧弓缩小整复术提供重要的参考指标。
选择上海地区年轻女性作为测量对象的原因是：①上海是一座移民城市，汉族占绝大多数;②上海不是颧骨颧弓肥大的高发地区，测量结果有代表性;③临床上要求做颧骨颧弓缩小整复术者，25～35岁的年轻女性占90%以上。
本研究的测量指标中，软组织面型宽度比值和骨性面型宽度比值都是相对数值，当测得值小于正常值时，可能是颧骨颧弓肥大，也可能是FMSM过于狭窄所致，在此基础上要参考FMSM、ZAW 、ZFIM的绝对值，FMSM在正常值内，ZFIM或ZAW任何一项大于正常值都可以诊断为颧骨颧弓肥大;FMSM小于正常范围时，ZFIM或ZAW小于或等于正常值则不能诊断为颧骨颧弓肥大，说明面上1/3或FMSM狭窄;当FMSM等于或大于正常值时，ZFIM、ZAW在这些范围内，是正常面型，而ZFIM和/或ZAW任何一项大于正常值，都可以诊断为颧骨颧弓肥大。∠AMN代表颧突的高度，EM代表颧突矢状位的突度。当∠AMN小于正常值时，EM大于或等于正常值均可以考虑颧突过高，相反不能诊断为颧突过高。
人的面型千姿百态，单纯依靠几项客观指标不可能完全表达面部的解剖形态。颧骨颧弓的形态、大小和突度在面型轮廓中的作用虽很重要，但是，面型轮廓的因素很多，在临床工作中要考虑面部的丰满程度、面型长度与身高的比例、肥胖程度、皮肤松弛程度、额骨发育程度及颞窝的丰满程度等，此外，还要考虑就诊者的要求、审美观、文化素质、职业、年龄、心理状态等因素。必须结合对就诊者面型轮廓的主观评价，通过各项颧骨颧弓肥大诊断指标的检查进行综合判断，颧骨颧弓肥大的诊断标准是重要的客观依据。
