下颌角瘦脸整形手术，主要用于解决方脸——俗称“腮帮子(骨)大”的问题。医学上称下颌角肥大或方脸畸形。这种脸形与东方人的审美观是格格不入的。尤其是女性，东方女性崇尚的是瓜子脸或鹅蛋脸。所以下颌角瘦脸整形手术也越来越流行了。

　　下颌角瘦脸整形手术，原来需要在面颈部做切口，并且还会留下疤痕。随着整形美容外科医师的手术水平不断提高，现在的下颌角瘦脸整形手术是在全身麻醉的情况下做的。许多人对全麻有疑虑，担心对大脑遗有损害。其实目前的全麻技术是相当安全的，对人体的损害甚至不如饮酒过量大。

　　下颌角瘦脸整形手术方法：

　　(1) 应用解剖下颌骨呈弓形，由水平的下颌体和垂直的下颌升支组成。下颌体与下颌升支相交部称为下颌角。下颌角部外侧为咬肌粗隆，有咬肌附着。内侧为翼肌粗隆，有翼内肌附着。下颌角瘦脸整形手术时需充分剥离下颌角部肌腱附着。下颌角大小个体差异较大。正常角度为120°。下颌骨内部无明显大骨髓腔，主要为松质骨，可以作为下颌角瘦脸整形手术的解剖学基础。

　　下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑L。在成人该孔约相当于下颌磨牙的平面，在女性则位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸处注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。

　　下颌管位于下颌骨内，下牙槽神经血管束从下颌孔进入，颏孔穿出。在进行下颌角瘦脸整形手术截骨时勿伤及此管。

　　(2)下颌角分型：根据外观及参考下颌骨X线片将下颌骨分为三型即：①外翻型，②后下突出型，③复合型。

　　(3)下颌角瘦脸整形手术前准备：①拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层，作为下颌分型及截骨的参考依据。②嘱患者面对镜子，用双手掌遮住欲去除的下面部部分，与患者共同分析其下颌角肥大类型，双方共同就下颌角瘦脸整形手术方案，包括去骨范围，是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识。

　　(4) 下颌角瘦脸整形手术要领：①局部神经阻滞麻醉：麻醉剂用2%利多卡因加1：20万肾上腺素。大张口，在磨牙后方，翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点，将注射器置于对侧下颌第1、2双尖牙之间，向前推进约2.5cm，即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟，回抽无血，即可注入麻药1.5～2.0ml麻醉下齿槽神经，然后针头退至肌层，粘膜下时注射麻药0.5～1.0ml，即可将颊神经、舌神经麻醉。②局部浸润麻醉：为加强麻醉效果，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行浸润麻醉。③暴露下颌骨：在口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口，深达骨膜，在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，不暴露颏神经。④截骨：在光导拉钩辅助下，按下颌角瘦脸整形手术前预测用铅笔在下颌角处作标记。使用Zimmer气动摆锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术;对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层;对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。⑤咬肌和颊脂垫：对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌;对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。⑥术后处理：弹力绷带加压固定。5天后换弹力颌托，7天拆线。继带领托至2周。