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下颌角截骨耳后切口术实施
耳后切口法是一种改良的口外切口法下颌角截骨术方法，优点是既暴露方便又使切口相对隐蔽，被多数做下颌角整形手术者所接受和认可。
下颌角截骨耳后切口术手术方法：
1、切口设计：自耳垂下皱襞处沿耳后基部上行至中上1/3处向后延伸至发际，沿发际向下达下颌角平面。在皮肤表面用美蓝标出下颌角及下颌缘、经颏孔的体表投影位置，在皮肤表面标出截骨线投影。
2、下颌角的显露：首先沿耳后切口线在耳后筋膜浅层平面翻起耳后皮瓣，到达胸锁乳突肌前缘后，在腮腺咬肌筋膜浅层向前分离至下颌角表面。用左手示指触及下颌角中心部位，用蚊式钳顺下颌缘平行方向钝性分离咬肌筋膜达骨膜表面，切开骨膜后用骨膜剥离器沿下颌骨下缘在骨膜下分离起咬肌附着点，并用下颌缘剥离器或剥离子，将下颌骨侧缘软组织略剥离1.5-2.0 cm宽，用深部直角拉钩拉起咬肌游离端，用浅直角拉钩将下颌角后缘软组织拉开，用胸压板沿下颌角后缘内侧面插入已剥离好的腔隙内保护深部软组织，至此，下颌前后缘均已充分显露，依术前曲面断层X光片设计的截骨量，用美蓝在下颌骨角上方标出截骨线。
3、用来复锯、裂钻或沿截骨线截除肥大的下颌角，截骨时注意保护周围的软组织勿受损伤，尤其当用钻切割时，不可使软组织进入手术野，否则高速旋转的钻头将造成软组织的撕裂伤。用小骨刀沿截骨线轻轻凿断部分骨连接处取出截下的骨块，用手指触摸截骨面是否平整，用爪形钻磨削平整截骨断端的锐利面，并将截面修至较圆滑。
4、如伴有咬肌肥大者，可在咬肌后缘中部用4号丝线纵行缝合2-3针作为牵引线，而后在牵引下将咬肌中层分离出用电刀切除。切除咬肌时注意保护咬肌的附着部不被切除，以保证所保留的咬肌能重新与下颌缘牢固结合。
5、截骨面骨蜡止血后冲洗伤口，确认无活动出血后放置负压引流管，逐层缝合切口。缝合耳后皮瓣时，可将皮瓣向后上方提紧切除多余部分后缝合，可起到颌颈部皮肤提紧术的作用。
6、缝合切口后加压包扎，10天拆线。
